Toxique
Opioïdes / morphinomimétiques (morphine, codéine, héroïne, fentanyl)
Médicaments🔴 Immédiate
Antidote - Naloxone
Naloxone - Narcan®, Prenoxad®, Nalscue®
📏 Titration : 0,1–0,4 mg IV toutes les 2–3 min · Max 10 mg · IN : 4 mg (Prenoxad®)💉 IV / IM / SC / IN
ℹ Demi-vie 30 min < opioïdes → risque de re-narcotisation. Surveiller ≥ 2h. Peu efficace sur buprénorphine. Usage diagnostique et thérapeutique (RFE SRLF/SFMU 2020).
Toxique
Benzodiazépines et apparentés (zolpidem, zopiclone)
Médicaments🟠 Rapide
Antidote - Flumazénil
Flumazénil - Anexate®
📏 Titration 0,1 mg IV / 30 sec → réveil · Relai PSE si besoin (dose horaire = dose titration)💉 IV lente
ℹ CI absolue si co-intoxication proconvulsivante (ISRS, tricycliques, clozapine) ou épilepsie traitée par BZD. Usage avant tout diagnostique pour éviter intubation (RFE SRLF/SFMU 2020).
Toxique
Paracétamol (acétaminophène)
Médicaments🟠 Rapide
Antidote - N-acétylcystéine (NAC)
N-acétylcystéine - Hidonac®
📏 Protocole poids : 150 mg/kg IV en 1h → 50 mg/kg en 4h → 100 mg/kg en 16h💉 IV (perfusion)
ℹ Antidote le plus utilisé en France (53,6% des cas CAP 2015–2021). Efficace si < 24h. Décision selon nomogramme de Rumack-Matthew. Régénère le glutathion hépatique.
Toxique
AVK - Antivitamines K (warfarine, acénocoumarol, fluindione)
Médicaments🟠 Rapide
Antidote - Phytoménadione (Vitamine K1)
Vitamine K1 - Konakion®
📏 5–10 mg PO (surdosage simple) · 10 mg IV lente (hémorragie) + CCP si urgence💉 PO / IV lente
ℹ Correction TP en 6–24h. Si hémorragie active : CCP (Confidex®, Octaplex®, Kanokad®) + VK1 IV en urgence. Ne pas injecter en IV rapide (risque anaphylaxie).
Toxique
Héparine non fractionnée (HNF)
Médicaments🟠 Rapide
Antidote - Protamine sulfate
Sulfate de protamine
📏 1 mg / 100 UI HNF (max 50 mg) · 0,5 mg / 100 UI HBPM (neutralisation partielle)💉 IV lente (≤ 5 mg/min)
ℹ Neutralise 100% HNF, seulement ~60% HBPM. Injection trop rapide → hypotension, bradycardie. Délai < 30 min.
Toxique
Digitaliques - Digoxine, Digitoxine, Laurier-rose
Médicaments🔴 Immédiate
Antidote - Digoxine-specific antibody fragments
Anticorps antidigitaliques - DigiFab®
📏 40 mg / 0,5 mg digoxine · Formule : nb flacons = (Cser ng/mL × poids kg) ÷ 100💉 IV (perfusion 30 min)
ℹ Urgence vitale (troubles du rythme graves). Disponibilité limitée - contacter pharmacie de garde. Conservation +2°C → +8°C. Délai d'action < 30 min.
Toxique
Bêtabloquants (propranolol, aténolol, métoprolol…)
Médicaments🔴 Immédiate
Antidote - Glucagon
Glucagon - Glucagen Kit®
📏 1–5 mg IV (bolus) puis 2–5 mg/h en perfusion continue💉 IV
ℹ Atropine insuffisante seule. 2ème ligne : insuline-glucose (IEH) ou émulsion lipidique 20%. Glucagon disponible en SMUR (RFE SFMU).
Toxique
Inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem, amlodipine…)
Médicaments🔴 Immédiate
Antidote - Insuline rapide
Insuline rapide + Glucosé 30% (IEH)
📏 1 UI/kg IV bolus + G30 50 mL · Puis insuline 0,5–1 UI/kg/h + G10% pour maintenir glycémie💉 IV
ℹ Insuline-Euglycémie-Hyperinsulinémie (IEH). Surveillance glycémie / 30 min. Glucagon moins efficace qu'avec bêtabloquants.
Toxique
Hypoglycémie (insuline, sulfamides hypoglycémiants)
Médicaments🔴 Immédiate
Antidote - Glucagon / Glucose
Glucagon - Glucagen Kit® / G30%
📏 Glucagon 1 mg IM (patient inconscient) · G30% 30–50 mL IV si accessible💉 IM / IV
ℹ Glucagon inefficace si dénutrition/alcool (réserves glycogène épuisées). Surveiller resucrage oral dès réveil. Octréotide si sulfamides (prévient rebond).
Toxique
Dabigatran (Pradaxa®) - AOD anti-IIa
AOD / NACO🔴 Immédiate
Antidote - Idarucizumab
Idarucizumab - Praxbind®
📏 5 g IV (2 × 2,5 g) en bolus rapide💉 IV (2 bolus)
ℹ Antidote spécifique anti-IIa. Délai d'action < 5 min. Disponible en pharmacie hospitalière. Tendance à la réaugmentation anti-IIa à 24h dans ~15% des cas.
Toxique
Rivaroxaban / Apixaban (Xarelto®, Eliquis®) - AOD anti-Xa
AOD / NACO🔴 Immédiate
Antidote - Andexanet alfa
Andexanet alfa - Ondexxya®
📏 Selon protocole (faible/forte dose selon molécule et délai de prise)💉 IV (bolus + perfusion)
ℹ Disponibilité très limitée en France. En l'absence : CCP non activé (Octaplex® 25–50 UI/kg) en alternative (hors AMM). Contacter CAP et pharmacie hospitalière.
Toxique
Médicaments à effet stabilisant de membrane (tricycliques, flécaïnide, propafénone…)
Médicaments🔴 Immédiate
Antidote - Bicarbonate de sodium
Bicarbonate de sodium 8,4%
📏 1–2 mmol/kg IV en bolus (= 1–2 mL/kg de NaHCO₃ 8,4%) · Répéter si QRS > 120 ms💉 IV (bolus)
ℹ Indiqué si QRS > 100–120 ms ou instabilité hémodynamique. ECG continu. Alternative : émulsion lipidique si origine anesthésique locale.
Toxique
Médicaments anticholinergiques (antihistaminiques, phénothiazines, Datura…)
Médicaments🟡 Standard
Antidote - Physostigmine (ésérine)
Physostigmine - Anticholium®
📏 1–2 mg IV lente (sur 5 min) · Répéter si besoin💉 IV lente
ℹ Usage spécialisé (réanimation). CI si glaucome, BAV, asthme. Surveiller bradycardie, convulsions. Antidote diagnostique et thérapeutique du syndrome anticholinergique.
Toxique
Monoxyde de carbone (CO) - intoxication au gaz
Intoxications🔴 Immédiate
Antidote - Oxygène
Oxygène normobare 100% / Caisson hyperbare
📏 O₂ 100% masque haute concentration (Venturi ou CPAP) · Durée ≥ 6h si pré-hospitalier💉 Inhalation
ℹ Caisson hyperbare si : perte de conscience, femme enceinte, enfant, CoHb > 25%, signes neurologiques persistants. Réduire demi-vie HbCO : 5h (air) → 1h (O₂ 100%) → 20 min (hyperbare).
Toxique
Organophosphorés / insecticides carbamates (sarin, VX, parathion…)
Intoxications🔴 Immédiate
Antidote - Atropine + Pralidoxime
Atropine + Pralidoxime - Contrathion®
📏 Atropine 2 mg IV/IM toutes les 5–10 min (titrer jusqu'à assèchement sécrétions) · Pralidoxime 1–2 g IV en 30 min💉 IV / IM
ℹ Pas de dose maximale atropine - titrer sur les sécrétions (pas sur tachycardie). Pralidoxime efficace si < 6h (réactivation cholinestérase). Tenue de protection pour les soignants.
Toxique
Cyanures - acide cyanhydrique, fumées d'incendie, nitrile
Intoxications🔴 Immédiate
Antidote - Hydroxocobalamine
Hydroxocobalamine - Cyanokit®
📏 5 g IV adulte (en 15 min) · 70 mg/kg enfant · 2ème dose possible si besoin💉 IV (perfusion rapide)
ℹ Indiqué systématiquement en cas de fumées d'incendie avec altération conscience. Colore les urines/peau en rouge (normal, transitoire). Délai < 30 min. Disponible en SMUR.
Toxique
Méthanol / Éthylène glycol (antigel)
Intoxications🟠 Rapide
Antidote - Fomépizole
Fomépizole - Fomépizole® (4-méthylpyrazole)
📏 15 mg/kg IV en 30 min (dose de charge) · puis 10 mg/kg/12h💉 IV (perfusion)
ℹ Inhibe l'alcool déshydrogénase → bloque formation de métabolites toxiques. Hémodialyse si acidose sévère, IR, concentration élevée. Alternative : éthanol (Curethyl®) si fomépizole indisponible.
Toxique
Champignons phalloïdiens (Amanite phalloïde)
Intoxications🟠 Rapide
Antidote - Silybine (silibinine)
Silybine - Légalon Sil®
📏 20–50 mg/kg/j IV en perfusion continue (sur 24h) · Débuter dès suspicion💉 IV (perfusion continue)
ℹ Inhibe l'entrée de l'amatoxine dans les hépatocytes. Efficace si précoce. Contacter CAP Angers (02 41 48 21 21) ou Paris. Possibilité de transplantation hépatique en urgence.
Toxique
Intoxication au fer (sel ferreux ou ferrique)
Intoxications🟠 Rapide
Antidote - Déféroxamine
Déféroxamine - Desféral®
📏 15 mg/kg/h IV (max 6 g/j) · IM si voie IV impossible : 1 g IM💉 IV (perfusion lente)
ℹ Chélateur du fer. Urine couleur rouge-rosé = élimination des chélates (normale). Surveiller PA (hypotension si perfusion rapide).
Toxique
Morsure de vipère avec envenimation
Intoxications🟠 Rapide
Antidote - Sérum antivenimeux contre les vipères
Sérum antivenimeux - Viperfav®, Viperatab®
📏 Viperfav® : 4 mL IV en 1h · Répéter selon évolution · Viperatab® : 1 flacon IV💉 IV (perfusion)
ℹ Indiqué si envenimation grade 2 (signes systémiques) ou grade 3. Prémédication antihistaminique. Conservation +2–8°C. Contacter CAP pour guidance.
Toxique
Méthémoglobinémie (nitrites, nitrates, dapsone, anesthésiques locaux…)
Intoxications🟠 Rapide
Antidote - Chlorure de méthylthioninium
Bleu de méthylène - Proveblue®
📏 1–2 mg/kg IV en 5 min · Répéter si besoin à 30–60 min💉 IV lente
ℹ Indiqué si MetHb > 20–25% ou signes cliniques. CI si déficit G6PD (effet paradoxal). Colore les urines en bleu (normal). Surveiller SpO₂ (faux positifs oxymétrie).
Toxique
Hyperkaliémie sévère (K⁺ > 6,5 mmol/L ou signes ECG)
Électrolytes🔴 Immédiate
Antidote - Calcium gluconate + Insuline rapide
Gluconate de calcium 10% + Insuline/G30%
📏 Ca gluconate 10% : 10–20 mL IV lente · Insuline 10 UI + G30% 30 mL IV💉 IV lente
ℹ Calcium stabilise la membrane cardiaque (effet immédiat). Insuline fait rentrer K⁺ en cellule (effet en 30 min). Ajouter salbutamol nébulisé 10–20 mg si insuffisant. Dialyse si réfractaire.
Toxique
Hypocalcémie sévère (Ca²⁺ < 1,8 mmol/L ou signes cliniques)
Électrolytes🟠 Rapide
Antidote - Calcium gluconate
Gluconate de calcium 10%
📏 10–20 mL (1–2 g) IV lente sur 10–20 min · Répéter si besoin💉 IV lente
ℹ Ne JAMAIS mélanger avec bicarbonate ou phosphate (précipitation). Peut induire bradycardie si injection trop rapide. ECG continu.
Toxique
Hypomagnésémie sévère (Mg²⁺ < 0,5 mmol/L ou torsades de pointe)
Électrolytes🟠 Rapide
Antidote - Magnésium sulfate
Sulfate de magnésium
📏 2–4 g IV lente sur 10–20 min · Perfusion 1–2 g/h si torsades💉 IV lente
ℹ Indiqué également en 1ère intention dans les torsades de pointe (même sans hypomagnésémie confirmée). Surveiller FR, ROT, PA (signes de surdosage).
Toxique
Intoxication aux anesthésiques locaux (bupivacaïne, lidocaïne…) - arrêt cardiaque
Spécifiques🔴 Immédiate
Antidote - Émulsion lipidique 20%
Émulsion lipidique 20% - Intralipide®
📏 Bolus 1,5 mL/kg IV en 1 min · puis 0,25 mL/kg/min en perfusion · Max 12 mL/kg💉 IV (bolus + perfusion)
ℹ Indiqué en cas de cardiotoxicité sévère aux anesthésiques locaux. Mécanisme : piège lipidique (lipid sink). Disponible au bloc opératoire et en réanimation.
Toxique
Isoniazide (INH) - convulsions rebelles
Spécifiques🟠 Rapide
Antidote - Pyridoxine
Pyridoxine - Vitamine B6
📏 5 g IV (dose ingérée inconnue) ou dose pour dose en mg avec isoniazide ingéré💉 IV
ℹ INH inhibe la synthèse de GABA via carence en PLP (forme active de B6). Convulsions résistantes aux BZD → pyridoxine systématique. Délai d'action rapide.
Toxique
Valproate / Valpromide (intoxication massive)
Spécifiques🟡 Standard
Antidote - L-Carnitine
L-Carnitine - Lévocarnil®
📏 100 mg/kg IV (max 6 g) en 30 min · puis 15 mg/kg/4h💉 IV
ℹ Indiqué si hyperammoniémie, encéphalopathie ou intoxication sévère. Le valproate inhibe la synthèse de carnitine et son transport mitochondrial.